¿SABEMOS PRESCRIBIR EJERCICIO FÍSICO?

¿SABEMOS PRESCRIBIR EJERCICIO FÍSICO?

Fue ya en 1995, cuando los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) y el

ACSM Americanos emitieron conjuntamente una recomendación de salud pública

que marco un antes y un después:

“Todos los adultos deberían realizar 30 minutos o más de actividad

física de intensidad moderada en la mayoría o preferentemente todos

los días de la semana"

Han pasado años y diversos estudios han demostrado la evidencia de la actividad física a la salud como prescribir ejercicio (tipo, intensidad y cantidad) mejoran la calidad de vida.

Antes de continuar hablando de EF debemos diferenciar y aclarar algunos conceptos:

• Condición Física relacionada con la Salud: Esta definida por la resistencia cardiorespiratoria, la fuerza, la  flexibilidad y la resistencia muscular 
• Condición Física relacionada con el Rendimiento: Además de los factores relacionados con la salud incorpora velocidad, equilibrio , potencia , coordinación.
• Actividad Física: Movimiento corporal producido por la musculatura esquelética que genera un gasto energético , puede categorizarse como: Ocupacional, Práctica de deporte, Tareas caseras y Otros
• Ejercicio Físico: Es un subgrupo de la Actividad Física pero debe ser planificada, estructurada y repetitiva y tiene como objetivo incrementar o mantener la forma física del individuo
• Deporte: Es la realización de un ejercicio físico sometido a unas reglas encaminado a la competición.

¿Qué es prescribir Ejercicio Físico?

 Es la recomendación de una actividad física sistemática e individualiza teniendo presente las necesidades y preferencias del usuario dirigido a conseguir los mayores beneficios para su salud con el menor  riesgo.

La ACMS establece el nivel óptimo de actividad física en 2000 Kcal semanales para personas sanas.
Sin embargo también establece un gasto calórico mínimo  de 800-900 Kcal para conseguir pérdida de la masa corporal es decir :

• Sesiones de 300 kcal X 3 días semana 
• Sesiones de 200 kcal X 4 días semana

Factores imprescindibles para una correcta prescripción de EF

1. Tipo de ejercicio recomendado
2. Intensidad
3. Duración
4. Frecuencia

Tipos de Ejercicio

Desde la consulta debemos recomendar ejercicios que impliquen la movilización de grandes grupos musculares y durante tiempo prolongado.
Podemos clasificar las actividades según el gasto energético que generan:

ACTIVIDADES DE BAJO GASTO ENERGÉTICO	ACIIVIDADES DE ELEVADO GASTO CALÓRICO	ACTIVIDADES DE GASTO CALÓRICO VARIABLE
CAMINAR	NATACIÓN	TENIS
CORRER A RITMO LENTO	ESQUÍ DE FONDO	FÚTBOL
CICLISMO (PRINCIPALMENTE EN BICICLETA ESTÁTICA)	CORRER A UN RÍTMO RÁPIDO	BALONCESTO

Lógicamente debemos recomendar  las actividades del primer y segundo grupo.

En 1990 Pollock y Wilmore en 1990 clasificaron las actividades aeróbicas comunes según el impacto que generan en las articulaciones  en:

Bajo Impacto: Recomendadas para principiantes, personas con exceso de peso , antecedentes de lesiones o enfermedades osteoarticulares o musculo-esqueléticas. CAMINAR, ESQUÍ DE FONDO, NATACIÓN, BICICLETA ESTÁTICA.
Alto Impacto : CORRER, ACTIVIDADES DE  SALTO, BALONCESTO, VOLEIBOL;BALONMANO,ESQUÍ ALPINO.

Intensidad


Esfuerzo que implica la realización de una actividad física. Es la variable más importante ya que sobre ella pivotaran los demás aspectos del EF también es  la más difícil de determinar.
La intensidad es inversamente proporcional a la duración del esfuerzo y se evidencias resultados similares en sesiones cortas y de  intensidad elevada y sesiones de larga duración y baja intensidad siempre que el gasto calórico final sea el mismo.
Para la gran mayoría de usuarios debemos recomendar EF de intensidad moderada y larga duración ya que una gran proporción de nuestra población tiene algún factor cardiovascular

¿Cómo controlar la intensidad?


Los dos principales indicadores para monitorizar la intensidad del ejercicio físico son la Frecuencia Cardíaca (FC) y el consumo de oxígeno (VO2),
Swain et al 2002 demostro una correlación 1:1 entre el VO2 y la FC siempre que hablemos  de intensidades superiores al 40% del VO2. Estudios recientes han demostrado una mejor correlación entre la Frecuencia Cardiaca de Reserva (FCR= FCmáx -FCreposo) y VO2 de Reserva

La FC no garantiza un gasto calórico constante sino que depende de las condiciones ambientales y del nivel de entrenamiento, ya que según aumenta el nivel disminuye el esfuerzo necesario para realizar un EF. Por lo tanto deberemos ir aumentado la intensidad de trabajo pasadas 4-5 semana del inicio del EF.
Karvonen en 1957 definió la siguiente fórmula para  determinar la FC de entrenamiento según el % de intensidad.

FC esperada = [(FCmáx - FC reposo) x %de trabajo]+ FC reposo

Equivalente Calórico METs
Es la energía consumida en reposo durante un minuto y equivale a 3.5 mlxKgxMinuto .
La prescripción de ejercicio físico basado en METs es lo razonable en personas sanas sin embargo presenta limitaciones en personas con enfermedades cardiovasculares.
Las actividades que generan un gasto energético menor a 3,5 METs se consideran de baja intensidad
aquellas con un gasto entre 4 y 8 METs serán de intensidad moderada, si el gasto esta entre 8 y 12 METs hablaremos de intensidad media y por encima de 12 METs de actividades de elevada intensidad.
























Entrenamiento / Intensidad


Habitualmente se establecen 5 zonas de entrenamiento:

ZONA ENTRENAMIENTO	Fcmáx	CALORIAS GASTADAS	FUENTE ENERGÍA QUEMADA	INDICACIONES
1. Zona de actividad Moderada	50-60%	4 Kcal/min	Calorias lipídicas	Aumenta resistencia mejora velocidad a baja intensidad.Iniciación  o Rehabilitación
2. Zona control de peso o Umbral aeróbico	60-70%	7 Kcla/min	Grasas	Tiempo estimado en esta zona 30-60 minutos
3. Zona Aeróbica	70-80 %	10 Kcal/min	Carbohidratos	Fortalace el aparato Cardiorespiratorio
4. Zona Umbral anaeróbico	80-90%	13 kcal/min	Ácido láctico	Dolor por acumulación de lactato y falta de Oxígeno
5. Zona máx intensidad	86-100%	17 kcal /min	Ácido láctico	Entrenamiento anaeróbico Reservada para individuos muy entrenados

Según las recomendaciones de ACSM y AHA (2007) las zonas de entrenamiento que debemos usar con personas sanas son las zonas 1.2.3.


Duración
La duración recomendada es entre10-60 min aunque existe evidencia de mejoras con sólo 5 minutos de actividad a una elevada actividad.
Las últimas recomendaciones plantean como objetivo mínimo 30 minutos de intensidad moderada.

 Frecuencia
La frecuencia dependerá de la intensidad y duración de las sesiones pero se recomienda de forma general entre 3-5 días por semana.
En paciente obesos con poco entrenamiento en mejor planificar varias sesiones diarias de 10 minutos y poco a poco alcanzar los 30 minutos .
Las últimas evidencias expones que entrenar menos de 2 días por semana  no produce un incremento significativo del VO2 máximo y que entrenar más de 5 días por semana sólo incrementa el riesgo de lesión sin aportar mejora al VO2 máximo.

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Mini guía abordaje obesidad desde AP

¿Quién es obeso? ¿Qué podemos hacer desde la consulta de AP? Pequeña guía de intervención para primaria.

En un Enfermero en Atención Primaria hemos elaborado una mini guía de abordaje de la obesidad en AP.
Este proyecto es una recopilación de las evidencias y guías que hemos encontrado y releído.
Damos unas breves pinceladas a aspectos claves como los diferentes indicadores, abordajes, intervenciones.

Si quieres saber más : 

Mini guía :Obesidad en Atención Primaria

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Tratamiento Úlceras Venosas

Tratamiento Úlceras Venosas 

Las úlceras venosas son unos de los principales problemas con los que un enfermer@ se encuentra en su consulta. Por ello en " Un enfermero en Atención Primaria" haremos una revisión sobre el tratamiento recomendado según la evidencia científica disponible.
Lo más importante cuando no encontramos frente a una úlcera venosa es tener claro cual es su ETIOPATOGENIA : 

Las úlceras venosas se pueden originar por dos procesos:

   - Varices primarias que originan las úlceras varicosas. ( http://www.tratamientovarices.org)

   - Trombosis venosa profunda que dará lugar a úlceras post flebíticas o postrombóticas.

TRATAMIENTO

Ya que los estudios demuestran que el 70 % de las úlceras vasculares son recurrentes

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Estrategias de Prevención Cardiovascular

Estrategias de Prevención Cardiovascular.

En primer lugar Feliz Año!!!!
Aprovecho para dar las gracias a todos aquellos "inquietos" que han decidido dedicar algo de tiempo de su vida a leer lo que publico en este blog .
Sin más y como miembro del la Red de Cuidados Cardiovasculares de Atención Primaria  (RECCAP)  no podía dilatar más en el tiempo una entrada en referencia a la Prevención Cardiovascular.

• ¿Porqué hablar de Estrategias de Prevención Cardiovascular ? 



Figura 1

• Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de morbi-mortalidad de España y de todos los países occidentalizados como podemos en la figura 1.

• Tasa de mortalidad por enfermedad cardíaca coronaria, ajustada por edad, en mujeres  entre 0 y 64 años en el último año disponible

European Cardiovascular Disease Statistics, 2008

• Tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular, ajustada por edad, en hombres entre 0 y 64 años en el último año disponible.

• Tasa de Morbilidad Hospitalaria en España. Informe SEA 2007

Con los datos expuestos parece mas que razonable pensar que debemos dedicar nuestros esfuerzos a prevenir las Enfermedades Cardiovasculares . Hoy en día disponemos de buenas guías que nos ayudaran a profundizar en el tema:

• CEIPC   http://www.reccap.org/documentos/guia%20europea%20cv2008.pdf
• Guía Clínica Cardiovascular Castilla-León    http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_418.pdf
• Guía del Riesgo Cardiovascualr Área 2 SERMAS  
• Guía Abordaje Enfermero Cuidados Cardiovasculares Integrales en AP 

La idea de esta entrada es simplemente es sensibilizar sobre la importancia de la prevención cardiovascular y dar una pincelada sobre que cosas podemos hacer como profesionales desde nuestra consulta. 

Vayamos aclarando cosillas: 

• Objetivos específicos para la prevención cardiovascular:
1. Ayudar a mantener el RCV bajo o reducirlo si es lato
2. Conseguir el perfil de una persona sana, esto implica:
3. No fumar
• Estrategia de las cinco “A”:
• Averiguar de forma sistemática qué pacientes son fumadores.
• Analizar el grado de adicción y su disposición a dejar de fumar.
• Aconsejar con firmeza a todos los fumadores que abandonen el hábito.
• Ayudar a establecer una estrategia para dejar de fumar, incluyendo el consejo conductual, la terapia de sustitución con nicotina o el tratamiento farmacológico.
• Acordar un calendario de visitas de control y seguimiento
• Alimentación Saludable
• Dieta con un gran número de productos frescos de origen vegetal (frutas, verduras, cereales, patatas, frutos secos, etc.).
• Escasez de productos con un alto contenido de azúcares refinados y carne.
• El aceite de oliva como fuente principal de grasa.
• El queso, yogurt, pollo y pescado en cantidades moderadas, como fuente esencial de proteínas.
• Actividad física de al menos 30 min/día
• Fomentar la actividad física en todos los grupos de edad:
• Establecer rutinas específicas (uso de escaleras) en la vida diaria.
• Cualquier incremento de la actividad física proporciona beneficios para la salud.
• IMC < 25 y evitar obesidad abdominal
• En el caso de pacientes con ECV y de personas con un alto riesgo, es crucial evitar el sobrepeso o reducirlo.
• Pérdidas ponderales ligeras pueden ser clínicamente relevantes si se mantienen en el tiempo.
• Conseguir la reducción de peso:
• Personas obesas (IMC ≥ 30 kg/m2) o con sobrepeso.
• Nivel 1. Si hay un aumento de grasa abdominal:
• perímetro de cintura (PC) ≥ 102 cm en hombres y ≥ 88 cm en mujeres.
•  Nivel 2. En el caso de sujetos con PC entre 94 y 100 cm (varones) u 80-88 cm (mujeres), debe aconsejarse no aumentar peso .


1. Presión Arterial < 140/90 mmHg 
2. Colesterol Total < 200 mg/dl
3. Colesterol LDL < 130 mg/dl
4. Glucosa < 110 mg/dl 

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Indignados

INDIGNADOS 


En esta entrada me voy a separar de línea regular del blog hoy no hay información  es sólo opinión
Esta semana hemos conocido la sentencia de sentencia del tribunal superior de justicia de Madrid ante la demanda presentada contra el decreto de estructuras básicas sanitarias y directivas de Atención Primaria del Área Única de la Comunidad de Madrid.
Concretamente contra la posibilidad de que un profesional sanitario no facultativo pueda ser Director de un Centro de Salud. 
El objetivo de esta demanda literalmente es:  "evitar que profesionales sanitarios sin la titulación, competencia y conocimientos necesarios puedan organizar, dirigir e incluso incentivar y llegar a evaluar la actuación de otros profesionales sanitarios" . 
En resumidas cuentas lo que se pretende con esta demanda es negar a profesionales de enfermería la posibilidad de dirigir un centro de salud, y eso me indigna.




Me inidigno porque me parece un ataque frontal contra la enfermería en toda regla y sin fundamento. Si quieren que hablemos de competencias hablemos de verdad:

• ¿Están mejor formados los licenciados en medicina para la gestión que una enfermera?
• http://www.ucm.es/centros/cont/descargas/documento7952.pdf este es el plan de estudios de la licenciatura de medicina en la UCM. 

Ni una sola de sus asignaturas habla de gestión, ni de GRD, ni  de indicadores, ni gestión por procesos, ni de liderazgo , ni de comunicación ..... todas ellas competencias o conocimientos que se pueden o deben exigir a un Director de centro.

• Si de verdad a los demandantes les preocupara la capacitación del Director de Centro lo que reclamarían sería una definición de las competencias precisas y del nivel de cumplimiento necesario  para optar al puesto. Eso sí ,aseguraría que el profesional que ocupa este cargo esta capacitado para ello y no poseer una titulación universitaria que te reconoce competencias exclusivamente clínicas.

Y me indigno aún más de pensar que lo que realmente esta detrás de todo esto es el miedo a perder una posición de superioridad y de control. 
Miedo a que la situación establecida se tambaleé y la organización se dé cuenta de que entre sus profesionales tiene un colectivo que es más eficiente a la hora de gestionar recursos.Lo que  preocupa es que una enfermera pueda liderar equipos y obtener unos resultados iguales o mejores que un licenciado en medicina.


Espero que la enfermería por fin dejemos de ser un grupo de profesionales desunido y nos centremos en un objetivo común , todos debemos remar en la misma dirección Sociedad Científicas, Colegios Profesionales , Sindicatos , etc... además debemos exigir a la Consejería de Sanidad que se posicione y recurra esta demanda de no ser así quedará de manifiesto la confianza que tiene es sus profesionales de Enfermería.

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Autoanálisis Vs Autocontrol 


Vivimos en una época en la que el desarrollo tecnológico ha transformado la perspectiva de muchísimas enfermedades y ha convertido técnicas que antes se ceñían al ámbito sanitario en cotidianas. Un ejemplo claro es el que hoy abordamos en Un Enfermero En Atención Primaria.


Aprovechando que hoy celebramos el día internacional de la diabetes discutamos las indicaciones y diferencias del autoanálisis/autocontrol de la glucemia capilar en pacientes diabéticos.


En primer lugar se denomina autoanálisis a la medida que realiza el paciente diabético  de su glucemia capilar, anotando el resultado. Si el paciente realiza una valoración del resultado obtenido y toma decisiones acerca de su dieta, ejercicio, ajuste de dosis de insulina o antidiabéticos orales para alcanzar objetivos pactados con su profesional sanitario  hablremos de Autocontrol.
Por lo tanto no todos los autoanálisis implican autocontrol. 
El objetivo principal del autcontrol es promover la responsabilidad y autonomía del paciente.


¿Cuándo esta indicado un autocontrol?

1. Detección de hiper o hipoglucemias 
2. Nivel de consecución de objetivos 
3. Ajuste tto por parte del propio paciente

¿Cuál es la eficacia ?

No existe evidencia científica al menos de nivel I  que indiquen  un beneficio mayor en el control de la DM o menor número de complicaciones del autoanálisis frente al control periódico mediante determinaciones de HbA1c. 

Si que parece evidente que el autocontrol es una herramienta importantísima si hablamos de educación  y autonomía del paciente diabético

Por lo tanto  suministrar aparatos de medición a los pacientes sin integrarlo dentro de un programa educativo no aportaría ninguna ventaja y si incrementaría los gastos.

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Vacunas y Viajes. parte 1ª

 Como se acercan las vacaciones y la hora de programar nuestros viajes, desde Un enfermero en Atención Primaria vamos a recordar :
¿Qué vacunas debe ponerme?
¿Cómo consigo las vacunas que necesito?
¿Cuándo me pongo las vacunas? .

En primer lugar deciros que existen vacunas que son obligatorias y pueden ser exigidas por las Autoridades del país para permitirnos la entrada. Para acreditar la correcta vacunación necesitaremos  un Certificado Internacional de Vacunación.

Este tipo de vacunas sólo se administran en los Centro Internacionales de Vacunación autorizados por la Organización Mundial de la Salud, igualmente será en estos centros donde nos faciliten el Certificado Internacional de Vacunación. Podéis ver los centros de la Comunidad de Madrid en el siguiente enlace: http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/centrosvacu.htm#MADRID

Vacuna frente a la Fiebre Amarilla: 

• Vacuna Obligatoria para entrar en algunos países, independientemente de su obligatoriedad se recomienda a todos los viajeros de zonas infectadas de África y América del sur
• LA enfermedad se trasmite por la picadura de un mosquito infectado.
• Contraindicaciones:  

1. Personas con alteraciones inmunitarias
2. Niños menores de 6 años
3. Embarazadas en el primer trimestre
4. Alérgicos a cualquiera de los componentes de la vacuna

• La validez legal de la vacuna es de 10 años desde los 10 días siguientes de la administración de la primera dosis e inmediatamente en la revacunación.
• La vacuna es de virus vivos atenuados.

Vacuna frente al Cólera:

• Es una vacuna recomendada para viajeros cuyos destinos sean África, Centro y Sudamérica, Sudeste Asiático 
• El Cólera es una enfermedad  bacteriana intestinal aguda. Se trasmite por el agua y los alimentos contaminados.
• El riesgo de contagio de Cólera para viajeros es bajo y la mejor formar de evitarlo es extremar las medidas higiénicas: agua y alimentos
• La vacuna se encuentra disponible para administración oral y es recomendada para viajeros que se dirijan a zona de alta endemia o prevean un contacto directo con la población  

• Se administran dos dosis de vacuna separadas por un intervalo de una semana y una dosis de recuerdo dos años después. Debe administrarse una tercera dosis a los 6 meses en caso de viaje a zonas de alto riesgo.
• Se administra por vía oral junto con un tampón de bicarbonato sódico (2 g en niños y 4 g en adultos).

• Efectos Secundarios: Se han descrito pequeñas molestias gastrointestinales pero parecen estar relacionadas con la administración de los "tampones" que por la propia vacuna.
• Contraindicaciones: Las propias de una vacuna inactiva. No hay estudios de su seguridad en embarazadas y pacientes inmuniosuprimidos
• Se alcanzan títulos máximos de anticuerpos a las dos semanas de la administración de la vacuna. La protección proporcionada por la vacuna superior al 80% durante los primeros 6 meses, y del 60 - 70% hasta los 3 años. La intensidad y duración de esta respuesta es inferior en niños de 2-5 años.

Vacuna frente a la fiebre tifoidea

• La fiebre tifoidea es un enfermedad  infecciosa producida por un bacteria y que se trasmite por el agua y los alimentos contaminados.
• En países desarrollados su incidencia es muy baja pero en los países en vías de desarrollo es una enfermedad muy frecuente
• Los países más afectados se encentran en África, Centro y Sudamérica, Sudeste Asiático y Oriente Medio
• La vacunación se recomienda a viajeros a zonas endémicas y sobre todo para aquellos que viajen fuera de los circuitos organizados o estancias prolongadas.
• La eficacia de la vacuna es limitada por lo que se recomienda extremar las medidas higiénico-sanitarias en las zonas endémicas. Es decir ni probar el agua del grifo o agua que no tengamos controlada y  ningún tipo de alimento crudo.

1. Vacuna IM

― Se administra una sola dosis de 0,5 ml por vía intramuscular. La respuesta de anticuerpos aparece a la semana de la administración. No se recomienda, por razones de falta de inmunogenicidad, en niños menores de 2 años.

          Debe administrarse una dosis de recuerdo cada 2-3 años si el riesgo persiste.
     2. Vacuna atenuada.Vía oral

• Se administra una cápsula diaria en días alternos hasta completar 3 cápsulas; se han de conservar en frío (sin congelar). Han de tomarse con líquidos fríos una hora antes de las comidas. 

• No se recomienda en menores de 6 años.
•  En personas que viajan a zonas endémicas se recomienda revacunación después de 1 año, con una nueva pauta completa. 
•  En viajeros procedentes de zonas no endémicas se recomienda la revacunación después de 1 año, ya que carecen del recuerdo natural. 
• El efecto protector aparece unos 2 semanas después de la última dosis. 
• Constituye la vacuna de primera elección en los países no endémicos en mayores de 6 años. Aunque su eficacia protectora puede ser menor, la OMS acepta su uso en niños a partir de los 2 años.
• Las vacunas IM  pueden producir fiebre,tos, edema en la zona de punción y las vacunas VO pueden ocasionar molestias abdominales, náuseas, vómitos, fiebre, cefalea, exantemas.

Vacuna frente a la Hepatitis A

• Enfermedad infecciosas que se trasmite de persona a persona (vía orofecal) o ingerir alimentos o bebidas contaminados
• Se recomienda a los viajeros menores de 30 a 35 años, procedentes de zonas de baja incidencia (Europa occidental, Canadá, Estados Unidos, Japón, Australia y Nueva Zelanda), que se dirijan a países de alta endemia, valorando siempre la duración del viaje y las condiciones higiénico sanitarias del mismo

• Las vacunas disponibles en España son (todas de administración IM) :

HAVRIX^® (GSK)

 Puede contener residuos de neomicina. La formulación pediátrica contiene 720 UE (Unidades Elisa) y la de adultos 1.440 UE.

VAQTA^® (Aventis Pasteur Msd)

. La formulación pediátrica contiene 25 ui del antígeno del VHA (en ausencia de estándar internacional de referencia, el contenido de antígeno se expresa de acuerdo a una referencia interna) y la de adultos 50 ui.

EPAXAL^® (Berna)

 Cada dosis contiene, al menos 500 Unidades RIA del antígeno del VHA, cepa RG-SB. Contiene timerosal y cloruro sódico.

• La vacunación se recomienda a Viajeros internacionales a áreas de endemicidad intermedia o alta, especialmente aquéllos que realicen viajes frecuentes o permanezcan largos períodos de tiempo en dichas áreas. Estas recomendaciones no incluyen viajeros a Norte América (excepto Méjico y América Central), Japón, Australia, Nueva Zelanda o países europeos desarrollados. Se recomienda la administración de inmunoglobulina para viajeros menores de 2 años de edad.
• Todas las vacunas proporcionan una inmunidad similar desde las 2 semanas de la administración presentado anticuerpos entre el 90-100% de las personas vacunadas.

Vacuna frente a la Hepatitis B

• Es una enfermedad infecciosa transmitida por el virus B de la hepatitis, de distribución universal. Se transmite sobre todo por vía sexual, transfusiones sanguíneas con sangre contaminada o por material contaminado (jeringas, tatuajes) y vertical madre-hijo.
• La vacuna se recomienda a los viajeros que vayan a permanecer más de 6 meses en zonas endémicas o viajen con frecuencia, a los trabajadores sanitarios, a los adictos a drogas por vía parenteral y cuando se prevean relaciones sexuales con la población local o se pueda requerir asistencia sanitaria.
• Tras la aplicación de la pauta vacunal habitual (0-1-6 meses) se detectan niveles protectores de anticuerpos (AntiHBs > 10 mUI/ml) en más del 90% de los adultos y del 95% de los niños y adolescentes. La inmunogenicidad es menor en inmunodeprimidos (40-60%). La edad juega un papel importante ya que los jóvenes responden antes, mientras que la edad superior a 40 años, la obesidad y el tabaco reducen la respuesta. Un 2,5-5% de las personas adultas inmunocompetentes, menores de 40 años, no obesas y que han sido vacunadas correctamente, no desarrollan anticuerpos. 
• Contraindicaciones: Sólo la anafilaxia a alguno de sus componentes, las reacciones graves y la fiebre alta son contraindicaciones. Las mujeres embarazadas pueden ser vacunadas en cualquier momento de la gestación.
• Efectos secundarios: Los efectos secundarios de la vacuna recombinante son escasos. Menos del 2% de los vacunados experimentan enrojecimiento local y el 5-20% presentan efectos sistémicos leves, con fiebre moderada, cefalea, astenia y náuseas. Estas manifestaciones tienden a disminuir a las 24-48 horas. Son menores en niños y adolescentes que en adultos. Se han comunicado algunas reacciones de hipersensibilidad (urticaria, prurito, edema, asma...) probablemente debido al conservante tiomersal.
• NOMBRES COMERCIALES, PRESENTACIONES, PRECIOS

ESPECIALIDAD	LABORATORIO	PRESENTACIÓN	PRECIO (euros)
ENGERIX B	GSK*	10 mg. Vial 0,5 ml 10 mg. Jeringa precargada 0,5ml 20 mg. Vial 1 ml 20 mg. Jeringa precargada 1ml	9,02 11,17 17,81 18,25
HBVAXPRO*	Aventis Pasteur Msd	5 mg. Jeringa precargada 0,5ml 5 mg. Vial 0,5 ml 10 mg. Jeringa precargada 1ml 10 mg. Vial 1 ml 40 mg. Vial 1 ml	9,86 11,17 17,81 18,26 44,50

      * No contiene tiomersal

     En hospitales y centros de salud se dispensa la vacuna de forma gratuita para los pacientes incluidos en                         grupos de riesgo y para el personal sanitario.

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