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sábado, 11 de febrero de 2012

Tratamiento Úlceras Venosas

Tratamiento Úlceras Venosas 




Las úlceras venosas son unos de los principales problemas con los que un enfermer@ se encuentra en su consulta. Por ello en " Un enfermero en Atención Primaria" haremos una revisión sobre el tratamiento recomendado según la evidencia científica disponible.
Lo más importante cuando no encontramos frente a una úlcera venosa es tener claro cual es su ETIOPATOGENIA

Las úlceras venosas se pueden originar por dos procesos:
   - Varices primarias que originan las úlceras varicosas. ( http://www.tratamientovarices.org)
   - Trombosis venosa profunda que dará lugar a úlceras post flebíticas o postrombóticas.

TRATAMIENTO
Ya que los estudios demuestran que el 70 % de las úlceras vasculares son recurrentes
parece lógico que el primer punto a considerar sea actuar sobre los factores de riesgo y promover las medidas de  prevención:
















  • Tratamiento local :



















  • Vendaje compresivo




















El  uso de vendajes compresivos es fundamental para una correcta evolución de la úlcera (nivel B de evidencia) ya que mejoran el retorno venosa y la reducción del edema.
La terapia compresiva debe ser aplicada, de modo consistente, para mejorar la efectividad  y eficiencia del cuidado.
Existen diferencias significativas cuando el vendaje es realizado por profesionales capacitados o por cuidadores informales.
La terapia de compresión graduada solamente debe ser utilizada para cicatrizar úlceras venosas no complicadas, esto es pacientes que presenten el índice de presión tobillo/brazo  superior a 0,8. Existen situaciones en que la compresión  está contraindicada, como en los casos de insuficiencia arterial moderada y severa, carcinoma, así como en pacientes que estén desarrollando trombosis venosa profunda.
Los  mejores resultados de cicatrización son obtenidos por la utilización de vendaje de alta compresión (40mmHg)  (sistemas multicapa) en lugar del vendaje de baja compresión o vendaje de compresión no elástica
Por tanto como primera elección para tratamiento de úlceras venosas no complicadas se debe utilizar el sistema de alta compresión graduado de varias capas capaz de sustentar la compresión (40mmHg),durante  una semana.


Referencias bibliográficas:

1. Johnson JJ, Paustrian C. Guideline for management of wounds in patients with lower-extremity venous disease. Glenview: Wound Ostomy and Continence Nurses Society - WOCN; 2005.        [ Links ]
2. Doughty DB, Waldrop J, Ramundo J. Lower-extremity ulcers of vascular etiology. In: Bryant RA. Acute & chronic wounds: nursing management. 2ed. St. Louis: Mosby; 2000. p.265-300.        [ Links ]
3. Wipke-Tevis DD, Rantz MJ, Mehr DR, Popejoy L, Petroski G, Madsen R et al. Prevalence, incidence, management, and predictors of venous ulcers in the long-term-care population using the MDS. Adv Skin Wound Care 2000; 13(5):218-24.        [ Links ]
4. Cornwall JV, Doré CJ, Lewis JD. Leg ulcers: epidemiology and aetiology. Br J Surg 1986; 73(9):693-6.        [ Links ]
5. Maffei FHA, Magaldi C, Pinho SZ. Varicose veins and chronic venous insufficiency in Brasil: prevalence among 1755 inhabitants of a country town. J Epidemiol 1986; 15:207-10.        [ Links ]
6. Toro AG. Enfermería basada en la evidencia: como incorporar la investigación a la práctica de los cuidados. Granada: Fundación Index; 2001.        [ Links ]
7. Stetler CB, Morsi D, Rucki S, Broughton S, Corrigan B, Fitzgerald J et al. Utilization-focused integrative reviews in a nursing service. Appl Nurs Res 1998; 11(4):195-206.        [ Links ]
8. Polit DF, Hungler BP. Nursing research. Principles and methods. 6ed. Philadelphia: Lippincott; 1999.        [ Links ]
9. Guyatt HG, Sackett DL, Cook DJ. Users' guides to the medical literature. II. How to use an article about therapy or prevention. JAMA 1993; 270:2598-601.        [ Links ]
10. Galvão CM, Sawada NO, Trevizan MA. Revisão sistemática: recurso que proporciona a incorporação das evidências na prática da enfermagem. Rev Latino-am Enfermagem 2004; 12(3):549-56.        [ Links ]
11. Cullum N, Nelson EA, Fletcher AW, Sheldon TA. Compression for venous leg ulcers. Cochrane Database Syst. 2003;1.        [ Links ]
12. Nelson EA, Bell-Syer SEM, Cullum NA. Compression for preventing recurrence of venous ulcers. Cochrane Library. 2003;1.        [ Links ]
13. Danielsen L, Madsen SM, Henriksen L, Sindrup J, Petersen LJ. Subbandage pressure measurements comparing a long-stretch with a short-stretch compression bandage. Acta Dermatol Venereol. 1998; 78(3):201-4.        [ Links ]
14. McCulloch JM, Marler KC, Neal MB, Phifer TJ. Intermittent pneumatic compression improves venous ulcer healing. Adv Wound Care 1994; 7(4):22-6.        [ Links ]
15. Scriven JM, Bello M, Taylor LE, Wood AJ, London NJ. Studies of a new multi-layer compression bandage for the treatment of venous ulceration. J Wound Care. 2000; 9(3):143-7.        [ Links ]
16. Wilkinson E, Buttfield S, Cooper S, Young E. Trial of two bandaging systems for chronic venous leg ulcers. J Wound Care. 1997; 6(7):339-40.        [ Links ]
17. Zamboni P, Cisno C, Marchetti F, Mazza P, Fogato L, Carandina S, et al. Minimally invasive surgical management of primary venous ulcers vs. compression treatment: a randomized clinical trial. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2003; 25(4):313-8.        [ Links ]
18. Stancey MC, Joop-Mckay AG, Rashid P, Hoskin E, Thompson PJ. The influence of dressings on venous ulcer healing: a randomized trial. Eur J Vasc Endovasc Surg 1997; 13(2):174-9.        [ Links ]
19. Belcaro GV, Nicolaides AN. Acute effects of intermittent sequential compression in venous hypertension. J Cardiovasc Surg. 1993; 34(6):493-7.        [ Links ]
20. Santilli SM, Valusek PA, Robinson C. Use of a noncontact radiant heat bandage for the treatment of chronic venous stasis ulcer. Adv Wound Care 1999; 12(2):89-93.        [ Links ]
21. Partsch H, Menzinger G, Mostbeck A. Inelastic leg compression is more effective to reduce deep venous refluxes than elastic bandages. Dermatol Surg. 1999; 25(9):695-700.        [ Links ]
22. Scriven JM, Taylor LE, Wood AJ, Bell PRF, Naylor AR, London NJ. A prospective randomized trial of four-layer versus short stretch compression bandages for the treatment of venous leg ulcers. Ann R Coll Surg Engl 1998; 80(3):215-20.        [ Links ]
23. Veraart JCJM, Pronk G, Neumann MA. Pressure differences of elastic compression stockings at ankle region. Dermatol Surg 1997; 23(10):935-9.        [ Links ]
24. Guest M, Smith JJ, Sira MS, Madden P, Greenhalgh RM, Davies H. Venous ulcer healing by four-layer compression bandaging is not influenced by the pattern of venous incompetence. Br J Surg 1999; 86(11):1437-40.        [ Links ]
25. Marston WA, Carlin RE, Passman MA, Farber MA, Keagy BA. Healing rates and cost efficacy of outpatient treatment for leg ulcer associated with venous insufficiency. J Vasc Surg 1999; 30(3):491-8.        [ Links ]
26. Thomson B, Hooper P, Powell R, Warin AP. Four-layer bandaging and healing rates of venous leg ulcers. J Wound Care 1996; 5(5):213-6.        [ Links ]
27. Vowden KR, Wilkinson D, Vowden P. The k-four bandage system: evaluating its effectiveness on recalcitrant venous leg ulcers. J Wound Care 2001; 10(5):182-4.        [ Links ]
28. Hofman D, Cherry GW. The use of short: stretch bandaging to control oedema. J Wound Care. 1998; 7(1):10-2.        [ Links ]
29. Hofman D. Intermittent compression treatment for venous leg ulcers. J Wound Care. 1995; 4(4):163-5.        [ Links ]
30. Armstrong SH, Ruckley CV. Use of a fibrous dressing in exuding leg ulcers. J Wound Care 1997; 6(7):322-4.        [ Links ]
31. Andersen KE, Franken CPM, Gad P, Larsen AM, Larsen JR, Van Neer PAF et al. A randomized, controlled study to compare the effectiveness of two foam dressings in the management of lower leg ulcers. Ostomy Wound Manage 2002; 48(8):34-41.        [ Links ]
32. Limova M, Troyer-Caudle J. Controlled, randomized clinical trial of 2 hydrocolloid dressings in the management of venous insufficiency ulcers. J Vasc Nurs 2002; 20(1):22-32.        [ Links ]
33. Bowszyc J, Silny W, Browszyc-Dmochoska M, Kazmierowski M, Ben-Amer HM, Garbowska T, Harding E. Comparison of two dressings in the treatment of venous leg ulcer. J Wound Care 1995; 4(3):106-10.        [ Links ]
34. Arnold ET, Stanley JC, Fellows EP, Moncada GA, Allen R, Hutchinson JJ et al. Prospective, multicenter study of imaging lower extremity venous ulcer. Ann Vasc Surg 1994; 8(4):356-62.        [ Links ]
35. Harding KG, Price P, Robinson B, Thomas S, Hofman D. Cost and dressing evaluation of hydrofiber and alginate dressings in the management of community-based patients with chronic leg ulceration. Wounds 2001; 13(6):229-36.        [ Links ]
36. Peschen M, Weichenthal M, Schöpf E, Vanscheidt W. Low-frequency ultrasound treatment of chronic venous leg ulcer in an outpatient therapy. Acta Dermatol Venereol 1997; 77(4):311-4.        [ Links ]
37. Franek A, Król P, Kucharzewski M. Does low output laser stimulation enhance the healing of crural ulceration? Some critical remarks. Med Engineering & Physics 2002; 24(9):607-15.        [ Links ]
38. Teep RGC, Roseeuw DI, Hermans J, Koebrugge EJ, Altena T, Coninck A et al. Randomized trial comparing cryopreserved cultured epidermal allografts with hydrocolloid dressings in healing chronic venous ulcers. J Am Acad Dermatol 1993; 29(6):982-8.        [ Links ]
39. Bishop JB, Phillips LG, Mustoe TA, Vander Zee AJ, Wiersema L, Roach DE et al. A prospective randomized evaluator-blinded trial of two potential wound healing agents for the treatment of venous stasis ulcers. J Vasc Surg 1993; 16(2):251-7.        [ Links ]
40. Incandela L, Belcaro G, Cesarone MR, De Sanctis MT, Griffin M Microangiopathy and venous ulceration: topical treatment with essaven gel. A placebo-controlled, randomized study. Angiology 2001; 52(Suppl 3):s17-21.        [ Links ]
41. Incandela L, Belcaro G, Cesarone MR, De Sanctis MT, Griffin M. Changes in microcirculation in venous ulcer with essaven gel: a pilot, cross-over, placebo-controlled, randomized study. Angiology 2001; 52(Suppl 3):s23-7.        [ Links ]
42. Pardes JB, Carson PA, Eaglstein WH, Falanga V. Mupirocin treatment of exudative venous ulcers. J Am Acad Dermatol 1993; 29(3):497-8.        [ Links ]
43. De Sanctis MT, Incandela L, Belcaro G, Cesarone, MR. Topical treatment of venous microangiopathy in patients with venous ulceration with essaven gel: a placebo-controlled, randomized study. Angiology 2001; 52(Suppl 3):s529-34.        [ Links ]
44. Piérard-Franchimont C, Paquet P, Arrese JE, Piérard GE. Healing rate and bacterial necrotizing in venous leg ulcers. Dermatology 1997; 194(4):383-7.        [ Links ]
45. Ennis WJ, Meneses P. 31P NMR spectroscopic analysis of wound healing: the effect of hydrocolloid therapy. Adv Wound Care 1996; 9(3):21-6.        [ Links ] Recebido em: 16.10.2006
Aprovado em: 22.8.2007
45. Guía de Práctica Clínica de Enfermería: PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN Y OTRAS HERIDAS CRÓNICA COORDINACIÓN DE LA EDICIÓN
SÁNCHEZ LORENTE, Mª MONTSERRAT Jefa de Unidad de Enfermería de Atención Primaria D.G. de Asistencia Sanitaria. Agencia Valenciana de Salud  http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_425.pdf

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