Vacunas y Viajes. parte 1ª

 Como se acercan las vacaciones y la hora de programar nuestros viajes, desde Un enfermero en Atención Primaria vamos a recordar :
¿Qué vacunas debe ponerme?
¿Cómo consigo las vacunas que necesito?
¿Cuándo me pongo las vacunas? .

En primer lugar deciros que existen vacunas que son obligatorias y pueden ser exigidas por las Autoridades del país para permitirnos la entrada. Para acreditar la correcta vacunación necesitaremos  un Certificado Internacional de Vacunación.

Este tipo de vacunas sólo se administran en los Centro Internacionales de Vacunación autorizados por la Organización Mundial de la Salud, igualmente será en estos centros donde nos faciliten el Certificado Internacional de Vacunación. Podéis ver los centros de la Comunidad de Madrid en el siguiente enlace: http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/centrosvacu.htm#MADRID

Vacuna frente a la Fiebre Amarilla: 

• Vacuna Obligatoria para entrar en algunos países, independientemente de su obligatoriedad se recomienda a todos los viajeros de zonas infectadas de África y América del sur
• LA enfermedad se trasmite por la picadura de un mosquito infectado.
• Contraindicaciones:  

1. Personas con alteraciones inmunitarias
2. Niños menores de 6 años
3. Embarazadas en el primer trimestre
4. Alérgicos a cualquiera de los componentes de la vacuna

• La validez legal de la vacuna es de 10 años desde los 10 días siguientes de la administración de la primera dosis e inmediatamente en la revacunación.
• La vacuna es de virus vivos atenuados.

Vacuna frente al Cólera:

• Es una vacuna recomendada para viajeros cuyos destinos sean África, Centro y Sudamérica, Sudeste Asiático 
• El Cólera es una enfermedad  bacteriana intestinal aguda. Se trasmite por el agua y los alimentos contaminados.
• El riesgo de contagio de Cólera para viajeros es bajo y la mejor formar de evitarlo es extremar las medidas higiénicas: agua y alimentos
• La vacuna se encuentra disponible para administración oral y es recomendada para viajeros que se dirijan a zona de alta endemia o prevean un contacto directo con la población  

• Se administran dos dosis de vacuna separadas por un intervalo de una semana y una dosis de recuerdo dos años después. Debe administrarse una tercera dosis a los 6 meses en caso de viaje a zonas de alto riesgo.
• Se administra por vía oral junto con un tampón de bicarbonato sódico (2 g en niños y 4 g en adultos).

• Efectos Secundarios: Se han descrito pequeñas molestias gastrointestinales pero parecen estar relacionadas con la administración de los "tampones" que por la propia vacuna.
• Contraindicaciones: Las propias de una vacuna inactiva. No hay estudios de su seguridad en embarazadas y pacientes inmuniosuprimidos
• Se alcanzan títulos máximos de anticuerpos a las dos semanas de la administración de la vacuna. La protección proporcionada por la vacuna superior al 80% durante los primeros 6 meses, y del 60 - 70% hasta los 3 años. La intensidad y duración de esta respuesta es inferior en niños de 2-5 años.

Vacuna frente a la fiebre tifoidea

• La fiebre tifoidea es un enfermedad  infecciosa producida por un bacteria y que se trasmite por el agua y los alimentos contaminados.
• En países desarrollados su incidencia es muy baja pero en los países en vías de desarrollo es una enfermedad muy frecuente
• Los países más afectados se encentran en África, Centro y Sudamérica, Sudeste Asiático y Oriente Medio
• La vacunación se recomienda a viajeros a zonas endémicas y sobre todo para aquellos que viajen fuera de los circuitos organizados o estancias prolongadas.
• La eficacia de la vacuna es limitada por lo que se recomienda extremar las medidas higiénico-sanitarias en las zonas endémicas. Es decir ni probar el agua del grifo o agua que no tengamos controlada y  ningún tipo de alimento crudo.

1. Vacuna IM

― Se administra una sola dosis de 0,5 ml por vía intramuscular. La respuesta de anticuerpos aparece a la semana de la administración. No se recomienda, por razones de falta de inmunogenicidad, en niños menores de 2 años.

          Debe administrarse una dosis de recuerdo cada 2-3 años si el riesgo persiste.
     2. Vacuna atenuada.Vía oral

• Se administra una cápsula diaria en días alternos hasta completar 3 cápsulas; se han de conservar en frío (sin congelar). Han de tomarse con líquidos fríos una hora antes de las comidas. 

• No se recomienda en menores de 6 años.
•  En personas que viajan a zonas endémicas se recomienda revacunación después de 1 año, con una nueva pauta completa. 
•  En viajeros procedentes de zonas no endémicas se recomienda la revacunación después de 1 año, ya que carecen del recuerdo natural. 
• El efecto protector aparece unos 2 semanas después de la última dosis. 
• Constituye la vacuna de primera elección en los países no endémicos en mayores de 6 años. Aunque su eficacia protectora puede ser menor, la OMS acepta su uso en niños a partir de los 2 años.
• Las vacunas IM  pueden producir fiebre,tos, edema en la zona de punción y las vacunas VO pueden ocasionar molestias abdominales, náuseas, vómitos, fiebre, cefalea, exantemas.

Vacuna frente a la Hepatitis A

• Enfermedad infecciosas que se trasmite de persona a persona (vía orofecal) o ingerir alimentos o bebidas contaminados
• Se recomienda a los viajeros menores de 30 a 35 años, procedentes de zonas de baja incidencia (Europa occidental, Canadá, Estados Unidos, Japón, Australia y Nueva Zelanda), que se dirijan a países de alta endemia, valorando siempre la duración del viaje y las condiciones higiénico sanitarias del mismo

• Las vacunas disponibles en España son (todas de administración IM) :

HAVRIX^® (GSK)

 Puede contener residuos de neomicina. La formulación pediátrica contiene 720 UE (Unidades Elisa) y la de adultos 1.440 UE.

VAQTA^® (Aventis Pasteur Msd)

. La formulación pediátrica contiene 25 ui del antígeno del VHA (en ausencia de estándar internacional de referencia, el contenido de antígeno se expresa de acuerdo a una referencia interna) y la de adultos 50 ui.

EPAXAL^® (Berna)

 Cada dosis contiene, al menos 500 Unidades RIA del antígeno del VHA, cepa RG-SB. Contiene timerosal y cloruro sódico.

• La vacunación se recomienda a Viajeros internacionales a áreas de endemicidad intermedia o alta, especialmente aquéllos que realicen viajes frecuentes o permanezcan largos períodos de tiempo en dichas áreas. Estas recomendaciones no incluyen viajeros a Norte América (excepto Méjico y América Central), Japón, Australia, Nueva Zelanda o países europeos desarrollados. Se recomienda la administración de inmunoglobulina para viajeros menores de 2 años de edad.
• Todas las vacunas proporcionan una inmunidad similar desde las 2 semanas de la administración presentado anticuerpos entre el 90-100% de las personas vacunadas.

Vacuna frente a la Hepatitis B

• Es una enfermedad infecciosa transmitida por el virus B de la hepatitis, de distribución universal. Se transmite sobre todo por vía sexual, transfusiones sanguíneas con sangre contaminada o por material contaminado (jeringas, tatuajes) y vertical madre-hijo.
• La vacuna se recomienda a los viajeros que vayan a permanecer más de 6 meses en zonas endémicas o viajen con frecuencia, a los trabajadores sanitarios, a los adictos a drogas por vía parenteral y cuando se prevean relaciones sexuales con la población local o se pueda requerir asistencia sanitaria.
• Tras la aplicación de la pauta vacunal habitual (0-1-6 meses) se detectan niveles protectores de anticuerpos (AntiHBs > 10 mUI/ml) en más del 90% de los adultos y del 95% de los niños y adolescentes. La inmunogenicidad es menor en inmunodeprimidos (40-60%). La edad juega un papel importante ya que los jóvenes responden antes, mientras que la edad superior a 40 años, la obesidad y el tabaco reducen la respuesta. Un 2,5-5% de las personas adultas inmunocompetentes, menores de 40 años, no obesas y que han sido vacunadas correctamente, no desarrollan anticuerpos. 
• Contraindicaciones: Sólo la anafilaxia a alguno de sus componentes, las reacciones graves y la fiebre alta son contraindicaciones. Las mujeres embarazadas pueden ser vacunadas en cualquier momento de la gestación.
• Efectos secundarios: Los efectos secundarios de la vacuna recombinante son escasos. Menos del 2% de los vacunados experimentan enrojecimiento local y el 5-20% presentan efectos sistémicos leves, con fiebre moderada, cefalea, astenia y náuseas. Estas manifestaciones tienden a disminuir a las 24-48 horas. Son menores en niños y adolescentes que en adultos. Se han comunicado algunas reacciones de hipersensibilidad (urticaria, prurito, edema, asma...) probablemente debido al conservante tiomersal.
• NOMBRES COMERCIALES, PRESENTACIONES, PRECIOS

ESPECIALIDAD	LABORATORIO	PRESENTACIÓN	PRECIO (euros)
ENGERIX B	GSK*	10 mg. Vial 0,5 ml 10 mg. Jeringa precargada 0,5ml 20 mg. Vial 1 ml 20 mg. Jeringa precargada 1ml	9,02 11,17 17,81 18,25
HBVAXPRO*	Aventis Pasteur Msd	5 mg. Jeringa precargada 0,5ml 5 mg. Vial 0,5 ml 10 mg. Jeringa precargada 1ml 10 mg. Vial 1 ml 40 mg. Vial 1 ml	9,86 11,17 17,81 18,26 44,50

      * No contiene tiomersal

     En hospitales y centros de salud se dispensa la vacuna de forma gratuita para los pacientes incluidos en                         grupos de riesgo y para el personal sanitario.

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