Indignados

INDIGNADOS 


En esta entrada me voy a separar de línea regular del blog hoy no hay información  es sólo opinión
Esta semana hemos conocido la sentencia de sentencia del tribunal superior de justicia de Madrid ante la demanda presentada contra el decreto de estructuras básicas sanitarias y directivas de Atención Primaria del Área Única de la Comunidad de Madrid.
Concretamente contra la posibilidad de que un profesional sanitario no facultativo pueda ser Director de un Centro de Salud. 
El objetivo de esta demanda literalmente es:  "evitar que profesionales sanitarios sin la titulación, competencia y conocimientos necesarios puedan organizar, dirigir e incluso incentivar y llegar a evaluar la actuación de otros profesionales sanitarios" . 
En resumidas cuentas lo que se pretende con esta demanda es negar a profesionales de enfermería la posibilidad de dirigir un centro de salud, y eso me indigna.




Me inidigno porque me parece un ataque frontal contra la enfermería en toda regla y sin fundamento. Si quieren que hablemos de competencias hablemos de verdad:

• ¿Están mejor formados los licenciados en medicina para la gestión que una enfermera?
• http://www.ucm.es/centros/cont/descargas/documento7952.pdf este es el plan de estudios de la licenciatura de medicina en la UCM. 

Ni una sola de sus asignaturas habla de gestión, ni de GRD, ni  de indicadores, ni gestión por procesos, ni de liderazgo , ni de comunicación ..... todas ellas competencias o conocimientos que se pueden o deben exigir a un Director de centro.

• Si de verdad a los demandantes les preocupara la capacitación del Director de Centro lo que reclamarían sería una definición de las competencias precisas y del nivel de cumplimiento necesario  para optar al puesto. Eso sí ,aseguraría que el profesional que ocupa este cargo esta capacitado para ello y no poseer una titulación universitaria que te reconoce competencias exclusivamente clínicas.

Y me indigno aún más de pensar que lo que realmente esta detrás de todo esto es el miedo a perder una posición de superioridad y de control. 
Miedo a que la situación establecida se tambaleé y la organización se dé cuenta de que entre sus profesionales tiene un colectivo que es más eficiente a la hora de gestionar recursos.Lo que  preocupa es que una enfermera pueda liderar equipos y obtener unos resultados iguales o mejores que un licenciado en medicina.


Espero que la enfermería por fin dejemos de ser un grupo de profesionales desunido y nos centremos en un objetivo común , todos debemos remar en la misma dirección Sociedad Científicas, Colegios Profesionales , Sindicatos , etc... además debemos exigir a la Consejería de Sanidad que se posicione y recurra esta demanda de no ser así quedará de manifiesto la confianza que tiene es sus profesionales de Enfermería.

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Autoanálisis Vs Autocontrol 


Vivimos en una época en la que el desarrollo tecnológico ha transformado la perspectiva de muchísimas enfermedades y ha convertido técnicas que antes se ceñían al ámbito sanitario en cotidianas. Un ejemplo claro es el que hoy abordamos en Un Enfermero En Atención Primaria.


Aprovechando que hoy celebramos el día internacional de la diabetes discutamos las indicaciones y diferencias del autoanálisis/autocontrol de la glucemia capilar en pacientes diabéticos.


En primer lugar se denomina autoanálisis a la medida que realiza el paciente diabético  de su glucemia capilar, anotando el resultado. Si el paciente realiza una valoración del resultado obtenido y toma decisiones acerca de su dieta, ejercicio, ajuste de dosis de insulina o antidiabéticos orales para alcanzar objetivos pactados con su profesional sanitario  hablremos de Autocontrol.
Por lo tanto no todos los autoanálisis implican autocontrol. 
El objetivo principal del autcontrol es promover la responsabilidad y autonomía del paciente.


¿Cuándo esta indicado un autocontrol?

1. Detección de hiper o hipoglucemias 
2. Nivel de consecución de objetivos 
3. Ajuste tto por parte del propio paciente

¿Cuál es la eficacia ?

No existe evidencia científica al menos de nivel I  que indiquen  un beneficio mayor en el control de la DM o menor número de complicaciones del autoanálisis frente al control periódico mediante determinaciones de HbA1c. 

Si que parece evidente que el autocontrol es una herramienta importantísima si hablamos de educación  y autonomía del paciente diabético

Por lo tanto  suministrar aparatos de medición a los pacientes sin integrarlo dentro de un programa educativo no aportaría ninguna ventaja y si incrementaría los gastos.

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Vacunas y Viajes. parte 1ª

 Como se acercan las vacaciones y la hora de programar nuestros viajes, desde Un enfermero en Atención Primaria vamos a recordar :
¿Qué vacunas debe ponerme?
¿Cómo consigo las vacunas que necesito?
¿Cuándo me pongo las vacunas? .

En primer lugar deciros que existen vacunas que son obligatorias y pueden ser exigidas por las Autoridades del país para permitirnos la entrada. Para acreditar la correcta vacunación necesitaremos  un Certificado Internacional de Vacunación.

Este tipo de vacunas sólo se administran en los Centro Internacionales de Vacunación autorizados por la Organización Mundial de la Salud, igualmente será en estos centros donde nos faciliten el Certificado Internacional de Vacunación. Podéis ver los centros de la Comunidad de Madrid en el siguiente enlace: http://www.msps.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/centrosvacu.htm#MADRID

Vacuna frente a la Fiebre Amarilla: 

• Vacuna Obligatoria para entrar en algunos países, independientemente de su obligatoriedad se recomienda a todos los viajeros de zonas infectadas de África y América del sur
• LA enfermedad se trasmite por la picadura de un mosquito infectado.
• Contraindicaciones:  

1. Personas con alteraciones inmunitarias
2. Niños menores de 6 años
3. Embarazadas en el primer trimestre
4. Alérgicos a cualquiera de los componentes de la vacuna

• La validez legal de la vacuna es de 10 años desde los 10 días siguientes de la administración de la primera dosis e inmediatamente en la revacunación.
• La vacuna es de virus vivos atenuados.

Vacuna frente al Cólera:

• Es una vacuna recomendada para viajeros cuyos destinos sean África, Centro y Sudamérica, Sudeste Asiático 
• El Cólera es una enfermedad  bacteriana intestinal aguda. Se trasmite por el agua y los alimentos contaminados.
• El riesgo de contagio de Cólera para viajeros es bajo y la mejor formar de evitarlo es extremar las medidas higiénicas: agua y alimentos
• La vacuna se encuentra disponible para administración oral y es recomendada para viajeros que se dirijan a zona de alta endemia o prevean un contacto directo con la población  

• Se administran dos dosis de vacuna separadas por un intervalo de una semana y una dosis de recuerdo dos años después. Debe administrarse una tercera dosis a los 6 meses en caso de viaje a zonas de alto riesgo.
• Se administra por vía oral junto con un tampón de bicarbonato sódico (2 g en niños y 4 g en adultos).

• Efectos Secundarios: Se han descrito pequeñas molestias gastrointestinales pero parecen estar relacionadas con la administración de los "tampones" que por la propia vacuna.
• Contraindicaciones: Las propias de una vacuna inactiva. No hay estudios de su seguridad en embarazadas y pacientes inmuniosuprimidos
• Se alcanzan títulos máximos de anticuerpos a las dos semanas de la administración de la vacuna. La protección proporcionada por la vacuna superior al 80% durante los primeros 6 meses, y del 60 - 70% hasta los 3 años. La intensidad y duración de esta respuesta es inferior en niños de 2-5 años.

Vacuna frente a la fiebre tifoidea

• La fiebre tifoidea es un enfermedad  infecciosa producida por un bacteria y que se trasmite por el agua y los alimentos contaminados.
• En países desarrollados su incidencia es muy baja pero en los países en vías de desarrollo es una enfermedad muy frecuente
• Los países más afectados se encentran en África, Centro y Sudamérica, Sudeste Asiático y Oriente Medio
• La vacunación se recomienda a viajeros a zonas endémicas y sobre todo para aquellos que viajen fuera de los circuitos organizados o estancias prolongadas.
• La eficacia de la vacuna es limitada por lo que se recomienda extremar las medidas higiénico-sanitarias en las zonas endémicas. Es decir ni probar el agua del grifo o agua que no tengamos controlada y  ningún tipo de alimento crudo.

1. Vacuna IM

― Se administra una sola dosis de 0,5 ml por vía intramuscular. La respuesta de anticuerpos aparece a la semana de la administración. No se recomienda, por razones de falta de inmunogenicidad, en niños menores de 2 años.

          Debe administrarse una dosis de recuerdo cada 2-3 años si el riesgo persiste.
     2. Vacuna atenuada.Vía oral

• Se administra una cápsula diaria en días alternos hasta completar 3 cápsulas; se han de conservar en frío (sin congelar). Han de tomarse con líquidos fríos una hora antes de las comidas. 

• No se recomienda en menores de 6 años.
•  En personas que viajan a zonas endémicas se recomienda revacunación después de 1 año, con una nueva pauta completa. 
•  En viajeros procedentes de zonas no endémicas se recomienda la revacunación después de 1 año, ya que carecen del recuerdo natural. 
• El efecto protector aparece unos 2 semanas después de la última dosis. 
• Constituye la vacuna de primera elección en los países no endémicos en mayores de 6 años. Aunque su eficacia protectora puede ser menor, la OMS acepta su uso en niños a partir de los 2 años.
• Las vacunas IM  pueden producir fiebre,tos, edema en la zona de punción y las vacunas VO pueden ocasionar molestias abdominales, náuseas, vómitos, fiebre, cefalea, exantemas.

Vacuna frente a la Hepatitis A

• Enfermedad infecciosas que se trasmite de persona a persona (vía orofecal) o ingerir alimentos o bebidas contaminados
• Se recomienda a los viajeros menores de 30 a 35 años, procedentes de zonas de baja incidencia (Europa occidental, Canadá, Estados Unidos, Japón, Australia y Nueva Zelanda), que se dirijan a países de alta endemia, valorando siempre la duración del viaje y las condiciones higiénico sanitarias del mismo

• Las vacunas disponibles en España son (todas de administración IM) :

HAVRIX^® (GSK)

 Puede contener residuos de neomicina. La formulación pediátrica contiene 720 UE (Unidades Elisa) y la de adultos 1.440 UE.

VAQTA^® (Aventis Pasteur Msd)

. La formulación pediátrica contiene 25 ui del antígeno del VHA (en ausencia de estándar internacional de referencia, el contenido de antígeno se expresa de acuerdo a una referencia interna) y la de adultos 50 ui.

EPAXAL^® (Berna)

 Cada dosis contiene, al menos 500 Unidades RIA del antígeno del VHA, cepa RG-SB. Contiene timerosal y cloruro sódico.

• La vacunación se recomienda a Viajeros internacionales a áreas de endemicidad intermedia o alta, especialmente aquéllos que realicen viajes frecuentes o permanezcan largos períodos de tiempo en dichas áreas. Estas recomendaciones no incluyen viajeros a Norte América (excepto Méjico y América Central), Japón, Australia, Nueva Zelanda o países europeos desarrollados. Se recomienda la administración de inmunoglobulina para viajeros menores de 2 años de edad.
• Todas las vacunas proporcionan una inmunidad similar desde las 2 semanas de la administración presentado anticuerpos entre el 90-100% de las personas vacunadas.

Vacuna frente a la Hepatitis B

• Es una enfermedad infecciosa transmitida por el virus B de la hepatitis, de distribución universal. Se transmite sobre todo por vía sexual, transfusiones sanguíneas con sangre contaminada o por material contaminado (jeringas, tatuajes) y vertical madre-hijo.
• La vacuna se recomienda a los viajeros que vayan a permanecer más de 6 meses en zonas endémicas o viajen con frecuencia, a los trabajadores sanitarios, a los adictos a drogas por vía parenteral y cuando se prevean relaciones sexuales con la población local o se pueda requerir asistencia sanitaria.
• Tras la aplicación de la pauta vacunal habitual (0-1-6 meses) se detectan niveles protectores de anticuerpos (AntiHBs > 10 mUI/ml) en más del 90% de los adultos y del 95% de los niños y adolescentes. La inmunogenicidad es menor en inmunodeprimidos (40-60%). La edad juega un papel importante ya que los jóvenes responden antes, mientras que la edad superior a 40 años, la obesidad y el tabaco reducen la respuesta. Un 2,5-5% de las personas adultas inmunocompetentes, menores de 40 años, no obesas y que han sido vacunadas correctamente, no desarrollan anticuerpos. 
• Contraindicaciones: Sólo la anafilaxia a alguno de sus componentes, las reacciones graves y la fiebre alta son contraindicaciones. Las mujeres embarazadas pueden ser vacunadas en cualquier momento de la gestación.
• Efectos secundarios: Los efectos secundarios de la vacuna recombinante son escasos. Menos del 2% de los vacunados experimentan enrojecimiento local y el 5-20% presentan efectos sistémicos leves, con fiebre moderada, cefalea, astenia y náuseas. Estas manifestaciones tienden a disminuir a las 24-48 horas. Son menores en niños y adolescentes que en adultos. Se han comunicado algunas reacciones de hipersensibilidad (urticaria, prurito, edema, asma...) probablemente debido al conservante tiomersal.
• NOMBRES COMERCIALES, PRESENTACIONES, PRECIOS

ESPECIALIDAD	LABORATORIO	PRESENTACIÓN	PRECIO (euros)
ENGERIX B	GSK*	10 mg. Vial 0,5 ml 10 mg. Jeringa precargada 0,5ml 20 mg. Vial 1 ml 20 mg. Jeringa precargada 1ml	9,02 11,17 17,81 18,25
HBVAXPRO*	Aventis Pasteur Msd	5 mg. Jeringa precargada 0,5ml 5 mg. Vial 0,5 ml 10 mg. Jeringa precargada 1ml 10 mg. Vial 1 ml 40 mg. Vial 1 ml	9,86 11,17 17,81 18,26 44,50

      * No contiene tiomersal

     En hospitales y centros de salud se dispensa la vacuna de forma gratuita para los pacientes incluidos en                         grupos de riesgo y para el personal sanitario.

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Recomendaciones dietéticas para diabéticos

Hoy hablaremos sobre recomendaciones dietéticas, si recomendaciones porque la época de dietas restrictivas y exclusivas para diabéticos ya esta superada.
Es decir un paciente diabético necesita controlar que come y cuando lo come. Para ello resulta imprescindible conocer los grupos alimenticios y aprender a leer la composición de los alimentos que compran.

Hidratos de Carbono :

• Aportan 4 calorías por cada gramo que consumimos
• Deben constituir entre el 45-50% del aporte calórico
•  Podemos diferenciarlos en :
1. Carbohidratos complejos : Por su estructura química se absorben lentamente incrementando el nivel de azúcar en sangre (glucemia) de forma más gradual y controlada. Están presenten en las Legumbres, Pastas, Harinas, Patatas, Pan , Cereales, en todos los amasados en general 
2. Hidratos de Carbono simples : A su vez se dividen en :
• Concentrados: el azúcar, la miel, las jaleas, las mermeladas, los dulces compactos, los caramelos
• No concentrados: Están presentes en la leche, el yogur y las frutas
• Los hidratos de carbono simples no concentrados, se absorben más rápidamente que los complejos, pero no tanto como los simples concentrados. Esto se debe a que la presencia de proteínas y grasas en la leche o el yogur y la presencia de fibra en las frutas, modera y regula el aumento de la glucemia que se produce al terminar de comer dichos alimentos. 
• Los hidratos de carbono simples concentrados y, sobre todo los líquidos como las bebidas carbontadas deben reservarse para los casos en los que se necesita reponer glucosa rápidamente; por ejemplo, en el caso de una hipoglucemia.
• Los pacientes diabéticos tipo 1 que se encuentran en tratamiento intensificado de su enfermedad, y se aplican insulina rápida previo a las comidas, en relación a la cantidad de gramos de hidratos de carbono que vayan a comer, tienen mayor libertad en cuanto a las opciones de alimentos y pueden darse algunos “gustitos” siempre y cuando se mantengan en su peso saludable.

Grasas:

• Aportan 9 calorias por cada gramo
• Deben representar el  30-35% de aporte calórico total
• Se diferencian en :
• Saturadas :  (10% del total de calorías)  Son grasas de origen animal, mantequillas, embutidos, carnes, leche y Aceites de Coco y Palma
• Monoinsaturadas  (15-20% del aporte calórico total) Grasas de origen vegetal  Aceites , frutos secos...
• Poliinsaturadadas  (7 % del aporte caloórico total) Grasas procedentes del pescado. "Entre ellas encontramos los famosos omega 3 (AGP 3) y 6 (AGP 6)
• Trans: Grasas que no deberían incluirse en la dieta diaria. Proceden de procesos industriales son grasas insaturadas que han sido sometidas a un proceso de hidrogenización. Sus efectos sobre la salud son muy importantes ocasionando no sólo un aumente del LDL (colesterol malo) sino generando una dsiminución del HDL(colesterol bueno).
• En un meta-análisis de cuatro estudios que implicaban a casi 140.000 sujetos, incluyendo análisis actualizados de los dos estudios más grandes, se asoció un aumento de 2% en energía procedente de ácidos grasos trans con un aumento de 23% en la incidencia de la enfermedad cardiaca coronaria.

Proteínas}

• 4 cal /gramo
• Deben constituir el 15% del valor calórico total 
  }Consumo de proteínas de origen animal y cardiopatía isquémica

  ◦parece que esta ligado al contenido graso mas que al proteico

  }La fracción proteica de la leche puede tener efectos beneficiosos en la PA y la trombogénesis

  }

  }Las proteínas vegetales, especialmente la soja, parecen estar ligadas a un menor riesgo cardiovascular

Una vez definidos los principales grupos alimentarios  sólo nos queda fijarnos en lo que comemos y en lo que compramos.

El próximo día " dieta por raciones "

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Autocuidados para Diabetes mellitus 2ª parte

En los últimos años han hecho su aparición los llamados "análogos de insulina", ( insulinas con la estructura molecular modificada) por ello haremos un rápido repaso

Insulinas humanas biosintéticas

Insulina soluble, regular o rápida.- Es la molécula de insulina humana no modificada: su cadena de aminoácidos es igual que la de la insulina producida por el páncreas y no se le añade ningún retardante o producto que modifique su farmacocinética. Su aspecto es transparente. Se puede administrar por vía subcutánea, intravenosa, intramuscular o intraperitoneal.

Insulina isofánica.- Es la insulina NPH (Neutral Protamine Hagedorn) que se obtiene al añadir a la insulina soluble un retardante proteico, que es la protamina. De este modo, el inicio, el pico máximo y la duración de su acción se retardan en el tiempo. Se presenta en suspensión y su aspecto es turbio como el de todas las insulinas que llevan asociado un retardante. La acción máxima de la NPH parece tener un efecto dosis dependiente, es decir, que una dosis baja puede tener un pico máximo más precoz y desaparecer también más pronto que una dosis alta.

Análogos de insulina.

Son moléculas de insulina en las que se ha cambiado alguno de los aminoácidos por otro o se ha añadido. Actualmente disponemos de las siguientes moléculas:

Tres análogos de acción ultrarrápida: la insulina lispro, la insulina aspart y la Insulina glulisina. Las principales ventajas que aportan los análogos rápidos de insulina respecto de la insulina rápida/regular derivan de su absorción más acelerada, y son: 

a) Su efecto hipoglucemiante es más precoz y por tanto coincide con el mayor pico glucémico provocado por la ingesta, de modo que controla más eficazmente la glucemia posprandial.

 b) Su duración de acción es menor, por lo que se reduce la incidencia de hipoglucemias posprandiales

 c) Se administra inmediatamente antes de comer, aunque también se puede inyectar durante la comida o inmediatamente después de terminar la ingesta, de forma que es más cómodo para el paciente.

 El perfil de seguridad de estas insulinas es similar al de la insulina rápida/regular. Diversos ensayos clínicos han puesto de manifiesto que no existen diferencias en cuanto a efectos adversos globales entre análogos de insulina e insulina regular.

 Estudios recientes han puesto de manifiesto que los análogos ultrarrápidos administrados inmediatamente antes de las comidas, producen un control glucémico postprandial mejor en diabéticos tipo 1 (DM1) y similar en los tipo 2 (DM2), en relación a la insulina rápida administrada 30 minutos antes de las comidas.

Con respecto a la hemoglobina glicosilada, los análogos ultrarrápidos consiguen un control similar o algo mejor en DM1 y similar en DM2, cuando se comparan con la insulina regular.
Se administrarán preferentemente de 5 a 10 minutos antes de la ingesta. En ningún caso debe mezclarse en la misma jeringa con insulina glargina o detemir. Existe experiencia limitada del uso de análogos de insulina en embarazo y lactancia por lo que se recomienda precaución cuando se utiliza en estos casos.

Insulina NPL (Neutral Protamine Lispro) e Insulina Aspart Retardada: No se han considerado como moléculas distintas ya que en realidad se trata de insulina lispro o aspart retardadas con protamina y que ofrecen las mismas características farmacocinéticas que la insulina NPH (su fabricación ha sido necesaria para realizar las mezclas de insulina en un mismo “bolígrafo”, ya que, por ejemplo, no se debe mezclar insulina lispro con insulina NPH). Las mezclas de análogos ultrarrápidos y análogos retardados (lispro + NPL o aspart + aspart retardada) parecen tener también menor riesgo de hipoglucemias que las clásicas mezclas de insulina NPH + insulina rápida, ya que apenas se solapan la acción de la insulina ultrarrápida con la insulina retardada, evitando así un exceso de insulina a las 3-4 horas tras la ingesta. Las cifras de HbA1c conseguidas son similares con las mezclas de análogos que con las mezclas de insulina regular.

Dos análogos de acción prolongada: la insulina glargina y la insulina detemir.

Insulina glargina.- Es un análogo sintético de insulina que se obtiene cambiando el aminoácido de la posición 25 (que es ácido aspártico) por glicina y añadiendo dos argininas en el extremo c-terminal de la cadena beta. La insulina glargina es soluble a pH 4 (forma en que se presenta en el vial, pluma precargada o cartucho) pero precipita a pH neutro del tejido subcutáneo, formando microcristales a partir de los cuales se libera la insulina lentamente y sin picos. Una ventaja adicional es que presenta una menor variabilidad en su absorción, tanto intra como interindividual, con respecto a insulina NPH.

Tiene un inicio de acción entre 1-2 horas, alcanza su máxima actividad a las 4-5 horas, manteniéndose constante hasta 20-24 horas. Con respecto a su eficacia y aparición de hipoglucemias, podemos decir que tanto en DM1 como DM2 y comparada con insulina NPH, la eficacia es similar tanto en el control de la glucemias como de la HbA1c (en algunos estudios hay mejor control de glucemia basal con glargina), aunque se observa un menor número de hipoglucemias, sobre todo nocturnas. 

A pesar de esta ventaja, en pacientes con insulina NPH con o sin insulina rápida, con buen control metabólico y sin hipoglucemias, no es preciso cambiar a insulina glargina, debido a su mayor coste; por el contrario pacientes con mal control con insulina NPH y sobre todo ante la presencia de hipoglucemias, se pueden beneficiar del paso a insulina glargina.

Se administra vía subcutánea y no se debe utilizar la vía endovenosa (al igual que insulina NPH, NPL, lispro retardada o detemir). Se recomienda disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal o hepática. No se debe mezclar, en la misma jeringa, insulina glargina con ningún otro tipo de insulina.
Insulina detemir.- Es un análogo soluble de insulina que se obtiene uniendo a la molécula de insulina el ácido mirístico. Cuando se administra insulina detemir, el complejo ácido mirístico-insulina, se une de forma reversible a la albúmina sérica y del tejido subcutáneo, con lo que su absorción se hace más lenta y se prolonga su duración de acción. La insulina detemir circula unida a la albúmina en más de un 98% y solo la parte no unida a la albúmina es capaz de unirse a los receptores de insulina. 

Tiene un inicio de acción a las 1-2 horas, un perfil más plano que NPH y una duración de acción de 16-20 horas. No hay que disminuir la dosis en caso de insuficiencia renal y hepática. Tiene una menor variabilidad intra e interindividual en su absorción, comparada con NPH. A igual que se ha comentado con insulina glargina, insulina detemir, cuando se compara con insulina NPH, consigue un control glucémico similar, con menos hipoglucemias, sobre todo nocturnas y una menor ganancia ponderal. No existe experiencia clínica de insulina detemir en embarazo y lactancia por lo que hay que tener especial precaución si es necesaria su utilización en estos casos.

Administración : 

Actualmente existen en el mercado farmacéutico presentaciones de insulina con una sencilla administración.
Innolet : 
 Flexpen: 

Os dejo un enlace donde Paola nos enseña como administrarse la insulina : http://www.youtube.com/watch?v=P92Jxa92LdA.

Precauciones generales:

1. Rotar el lugar de la administración , es muy útil seguir el sentido de las agujas de un reloj para ir cambiando la zona de administración.
2. Evitar zonas con cicatrices, edemas ....
3. No "pinchar" en zonas donde la insulina no ha sido absorbida

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Autocuidados para Diabetes mellitus 1ª parte

Durante estos días vamos a hacer un monográfico sobre los Diabetes Mellitus y sus autocuidados.

Para empezar, un pequeño repaso a su Etiología, Epidemiología y Clasificación:


Etiologia: La Diabetes Mellitus (DM) es un grupo de trastornos metabólicos de carácter crónico  caracterizados por un elemento común, la hiperglucemia,que contribuye al desarrollo de complicaciones macrovasculares, microvasculares y neuropáticas, lo que la situa como una de las principales causas de morbi-mortalidad de las sociedades desarrolladas o en vías de desarrollo.

Epidemiología: 

• Se estima que en España la frecuencia de diabetes mellitus (conocida e ignorada) está en torno al 10%.
• Según las Encuestas Nacionales de Salud de España, la prevalencia de diabetes mellitus conocida (es decir diagnosticada y declarada por los individuos) es de alrededor de un 6% en adultos. 
• La frecuencia de diabetes está aumentando de forma paralela al aumento de la obesidad. 
• El grado de diagnóstico de la diabetes y su conocimiento por los pacientes es aproximadamente del 50%.
• Identificar los diabéticos no diagnosticados es muy importante, porque el control adecuado de la glucemia y los factores de riesgo cardiovascular asociados reduce sustancialmente las complicaciones de la enfermedad.
• En cuanto al grado de control de la diabetes en atención primaria, está en torno al 30-50% cuando se considera una HbA1C <7%, e inferior al 30% cuando se considera la glucemia basal <126 mg/dl. Presentamos un nivel de control relativamente similar al de otros países desarrollados.      ( Datos informe SEA 2007)

• El riesgo cardiovascular se asocia con la duración de la diabetes, con el control glucémico, la presencia de nefropatía diabética y de otros factores de riesgo cardiovascular. La asociación entre niveles de Hba1c y enfermedad cardiovascular es continua. La disminución de 1% en la Hba1c se asocia con un 21% (IC 95%, 15-27) de reducción del riesgo de muerte relacionado con la diabetes y con una reducción del 14% en el riesgo de infarto de miocardio en un periodo de 10 años. 

Clasificación: 

1. Diabetes mellitus tipo 1.

• Diabetes mediada por procesos inmunes:

Es causada por una destrucción autoinmune de la célula beta pancreática.

Representa la mayoría de los casos con diabetes mellitus tipo 1.

Aunque lo común es que comience en niños o adultos jóvenes, puede ocurrir a cualquier edad.

La tasa de destrucción de la célula beta es bastante variable, pudiendo ser rápida en algunos individuos (principalmente niños) y lenta en otros (principalmente adultos).

El comienzo suele ser de forma brusca, con cetoacidosis, en niños y adolescentes. Otros tienen moderada hiperglucemia basal que puede evolucionar rápidamente a hiperglucemia severa y/o cetoacidosis en presencia de infección o estrés. Algunos individuos, principalmente adultos, pueden mantener suficiente función residual de la célula beta, que previene durante años la aparición de cetoacidosis. Estos individuos pueden volverse eventualmente dependientes de la insulina, presentando riesgo de cetoacidosis y precisando tratamiento insulínico para sobrevivir. En las fases tardías de la enfermedad hay poca o ninguna secreción insulínica.

Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, pero la presencia de obesidad no es incompatible con el diagnóstico.

Estos pacientes son propensos a otras alteraciones autoinmunes, tales como enfermedad de Graves, tiroiditis de Hashimoto, enfermedad de Addison, vitíligo y anemia perniciosa.

• Diabetes idiopática:

La etiología no es conocida. Sólo una minoría de pacientes con diabetes tipo 1 entran en esta categoría, la mayoría de origen africano o asiático.

Existe un fuerte factor hereditario, no hay fenómenos autoinmunes, y no se asocia al HLA.

Los individuos con esta forma de diabetes pueden tener episodios de cetoacidosis, y presentar diversos grados de deficiencia insulínica entre los episodios. La necesidad absoluta de insulina puede aparecer y desaparecer.

2. Diabetes Mellitus tipo 2.

Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es habitual su comienzo en la vida adulta, después de los 40 años.

Caracterizada por resistencia insulínica asociada usualmente a un déficit relativo de insulina. Puede variar desde el predomino de la resistencia insulínica con un relativo déficit de insulina a un predominio del déficit en la secreción de insulina con resistencia insulínica.

La obesidad está presente en el 80 % de los pacientes. Los pacientes que no se consideran obesos por los criterios tradicionales pueden presentar un aumento en el porcentaje de grasa distribuida de forma predominantemente en la región abdominal.

El riesgo de desarrollar esta forma de diabetes aumenta con la edad, el peso y la falta de actividad física. es más frecuente en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional y en individuos con hipertensión o dislipemia.

Representa el 90-95% de los casos de Diabetes Mellitus.

Suele tener un comienzo insidioso.

Son resistentes a la cetoacidosis, aunque pueden presentarla en situaciones de estrés o infección.

No precisan insulina para mantener la vida, aunque pueden requerirla para conseguir el control glucémico.

Está frecuentemente asociada con una fuerte predisposición genética, sin embargo este factor genético es complejo y no claramente definido.

3. Otros tipos específicos de diabetes:

• Defectos genéticos de la función de la célula beta: Estas formas de diabetes se caracterizan por comienzo de hiperglucemia moderada a edades precoces de la vida. Antes conocidas como MODY (Maturity-Onset Diabetes of the Young). Son hereditarias, con un modelo de herencia autosómico dominante.

Cromosoma 12, HNF-1α (MODY 3)

Cromosoma 7, glucokinasa (MODY 2)

Cromosoma 20, HNF-4α (MODY 1)

Cromosoma 13, insulin promoter factor-1 (IPF-1; MODY 4)

Cromosoma 17, HNF-1β (MODY 5)

Cromosoma 2, NeuroD1 (MODY 6)

DNA mitocondrial

Otras

• Defectos genéticos en la acción de la insulina:

Resistencia insulínica tipo A

Leprechaunismo

Síndrome de Rabson-Mendenhall

Diabetes lipoatrófica

Otras

• Enfermedades del páncreas exocrino:

Pancreatitis

Hemocromatosis

Traumatismo/pancreatectomía

Neoplasia

Fibrosis quística

Pancreatopatía fibrocalculosa

Otras

• Endocrinopatías:

Acromegalia.

Feocromocitoma,

Cushing,

Glucagonoma,

Hipertiroidismo,

Somatostinoma,

Aldosteronoma,

Otras

• Drogas:

Vacor

Pentamidina

Acido nicotínico

Corticoides

Hormonas tiroideas

Diazoxido

Agonistas beta-adrenérgicos

Tiazidas

Dilantin

Alfa-interferón

Otras

• Infecciones

Rubeola congénita

Citomegalovirus

Otras

• Formas no comunes de diabetes mediada por fenómenos inmunes

Síndrome "stiff-man"

Anticuerpos anti-receptor de insulina

Otras

• Otros síndromes genéticos asociados a veces con diabetesSíndrome de Down

Síndrome de Klinefelter

Síndrome de Turner

Síndrome de Wolframs

Ataxia de Friedrichs

Corea de Huntington

Síndrome de Lawrence Moon Beidel

Distrofia miotónica

Porfiria

Síndrome de Parder Willi

Otros

4. Diabetes Gestacional

Es la Diabetes que comienza o se diagnostica por vez primera en el embarazo.

Ocurre en el 2-5% de todos los embarazos.

En el post-parto pueden volver a la normalidad.

Las mujeres con Diabetes gestacional tienen a corto, medio o largo plazo mayor riesgo de desarrollar DM2.

Riesgo incrementado de diabetes.

 Los pacientes con homeostasis alterada de la glucosa o pacientes con pre-diabetes eran un grupo de pacientes, que sin ser diabéticos, tenían cifras de glucemia por encima de las consideradas normales Se incluían dos categorías: Glucemia Basal Alterada (GBA) y Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG o IGT), desde este año 2010, la ADA incluye además de la GBA y la TAG, pacientes con A1C ≥ 5.7 % y < 6.5 %, refiriéndose a estas no como pre-diabetes sino como “categorías de riesgo incrementado para diabetes”.

 La importancia de esta categoría radica en que en un plazo mas o menos largo tienen alto riesgo de desarrollar diabetes mellitus y eventos cardiovasculares, por lo que a estos pacientes además de informarles de su alto riesgo, deberían de ser aconsejados, con medidas higienico-dietéticas. Este grupo incluye:

• Glucemia basal alterada (GBA o IFG: Impaired Fasting Glucose): Nueva categoría incluida en la clasificación de la Diabetes. Cuando la glucemia basal es ≥ 110 mg/dl (ADA ≥ 100 mg/dl) pero < 126 mg/dl (mientras que la OMS mantiene el punto de corte para la normalidad en 110 mg/dl, la ADA desde 2003 baja este punto de corte a 100 mg /dl).
• Tolerancia Alterada a la Glucosa (TAG o IGT: Impaired Glucose Tolerance): La glucemia plasmática a las 2 horas de una sobrecarga oral de 75 gramos de glucosa es mayor de la normal (140 mg/dl) y menor de la considerada en el diagnóstico de Diabetes (200 mg/dl).

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